Posición oficial de la Sociedad Chilena de Climaterio para el manejo clínico de la mujer climatérica / Official position of the Chilean Society of Climacteric on the management of climacteric women

The health of many women is affected in the climacteric period, either by symp-toms that deteriorate their life quality (QL) or by chronic diseases that affect their life expectancy. Therefore, it is mandatory to evaluate these two aspects, having as core objectives for any eventual therapeutic intervention, the improvement of QL and the reduction of cardiovascular risk and fractures. To evaluate QL it is mandatory to follow structured interviews that weigh systematically climacteric symptoms such as the Menopause Rating Scale (MRS). The paradigm of the metabolic syndrome constitutes a suitable frame to evaluate cardiovascular risk. Age, a low body weight, a history of fractures and steroid use are risk factors for fractures. A proper evaluation will allow the detection of patients with a low QL or a high risk for chronic disease, therefore identifying those women who require therapy. The clinical management should include recommendations to improve lifestyles, increase physical activity, avoidance of smoking and to follow a low calorie diet rich in vegetables and fruits. Hormonal therapy is the most effcient treatment to improve the QL and its risk is minimized when it is used in low doses or by the transdermal route. Tibolone is an alternative, especially useful in patients with mood disorders and sexual dysfunction. Vaginal estrogens are also a good option, when urogenital symptoms are the main complaint. Some antidepressants can be an effective therapy in patients with vasomotor symptoms who are not willing or cannot use estrogens. The effectiveness of any alternative therapy for menopausal symptoms has not been demonstrated. Dyslipidemia, hypertension, obesity and insulin resistance should be managed ac-cording to guidelines. Calcium and vitamin D have positive effects on bone density and certain tendency to reduce vertebral fractures. Bisphosphonates decrease the risk of vertebral fractures.

Estudio clínico de la eclampsia / Clinical study of eclampsia

En un estudio retrospectivo de tres años (julio de 1983 a junio de 1986), se analizan todos los casos de eclampsia ocurridos en el Hospital Paula Jaraquemada, de la ciudad de Santiago de Chile. En un total de 32.729 partos, hubo 29 eclampsias, con una incidencia de 0,89%, es decir, una eclampsia cada 1.128 partos. 62% de nuestras pacientes eran nulíparas;37%, menores de 19 años;55% eran solteras, y 28 de las enfermas tuvieron asistencia prenatal. 62% presentó la crisis convulsiva en el preparto, y con respecto a la edad de gestación, 55% eran de pretérmino. En 11 de las pacientes la crisis se presentó fuera del recinto hospitalario. Todas las pacientes fueron tratadas con terapia anticonvulsiva con sulfato de magnesio, y en algunas se agregó Diazepam endovenoso. Se usó hidralazina como droga hipotensora. La resolución del parto fue mediante cesárea en 86,2%, y la anestesia general se dió en un 55%. La interrupción del embarazo fue dentro de las 12 primeras horas después de iniciadas las crisis convulsivas. La morbalidad materna fue de 31%; desprendimiento prematuro de placenta ocurrió en cuatro casos. Se consignan, además, dos casos de insuficiencia renal aguda, uno de neumonía aspirativa y dos de edema cerebral. No hubo mortalidad materna. Con respecto a los neonatos, cabe considerar que hubo un embarazo gemelar, por lo cual los recién nacidos fueron 30. Hubo una alta incidencia de recién nacidos de pretérmino (43,3%);recién nacidos de bajo peso (36,6%), pequeños para la edad de gestación (26,6%). Asimismo, hubo una alta morbilidad perinatal (53,3%), lo cual se atribuye a la prematuridad, retardo de crecimiento intrauterino, sufrimiento fetal agudo. Sólo un recién nacido falleció. La mortalidad perinatal fue de 33%. Estos resultados, tanto de mortalidad materna como perinatal, son los mejores publicados en nuestro país